Nota redaktora: Ta historia została zaktualizowana o 14:55 E.D.T w celu włączenia wspólnego oświadczenia wielu towarzystw, w tym American Society of Anesthesiologists. Został zaktualizowany o 17:15 E.D.T, aby zauważyć, że szpital w Nowym Jorku ćwiczy dzielenie się respiratorem.
W Stanach Zjednoczonych nie ma wystarczającej liczby wentylatorów, aby utrzymać przy życiu setki tysięcy ludzi, którzy będą ich potrzebować podczas pandemii COVID-19. Może jednak nastąpić przerwa.
Lekarze mogą zmienić konfigurację istniejących respiratorów, aby te ratujące życie urządzenia służyły jednocześnie dwóm lub czterem pacjentom, a nie tylko jednemu na raz, zgodnie z studium wykonalności z 2006 r. W czasopiśmie Academic Emergency Medicine.
Badanie zostało napisane w następstwie 11 września i huraganu Katrina, ale w świetle nowej epidemii koronawirusa jeden z autorów badania opublikował samouczek na YouTube, aby pokazać, jak ten pomysł może działać u pacjentów, u których nowy koronawirus może zaburzyć oddychanie .
„W tym badaniu po prostu przyjrzeliśmy się prostemu sprzętowi dostępnemu na oddziale ratunkowym i sposobom modyfikacji respiratora w celu wentylacji czterech pacjentów”, współautorka badań dr Charlene Irvin Babcock, lekarz medycyny ratunkowej w St. John Hospital and Medical Centrum w Detroit, powiedział na wideo.
Respirator to maszyna, która może pomóc osobie oddychać, dostarczając tlen przez rurkę umieszczoną w jamie ustnej lub nosie lub przez otwór z przodu szyi, zgodnie z Centers for Disease Control and Prevention.
Zasadniczo badanie pokazuje, że respirator można modyfikować za pomocą adapterów i rurek w kształcie litery T, dzięki czemu ma cztery porty dla czterech pacjentów, powiedział Babcock, który jest współautorem badania z dr Gregiem Neymanem. W tym czasie Neyman był rezydentem medycyny ratunkowej w St. John Hospital and Medical Center, a teraz pracuje jako lekarz pogotowia w kilku szpitalach w Hamilton, New Jersey.
Ich eksperyment symulował cztery dorosłe osoby o wadze 154 funtów. (70 kilogramów) uzyskanie wentylacji przez 12 godzin. Jednak Babcock ostrzegł, że przekształcenie respiratora w ten sposób jest „nie na etykiecie”, co oznacza, że nie jest zatwierdzony przez Food and Drug Administration. Co więcej, nigdy nie badano go na ludziach; w badaniu z 2006 r. zastosowano jedynie symulatory płuc, a nie ludzi.
Ale z tego pomysłu skorzystał dr Kevin Menes, lekarz pogotowia ratunkowego, który leczył ofiary masowego strzelania na koncercie muzyki country w Las Vegas w 2017 roku. Menes był rezydentem Neymana, więc był świadomy badań nad respiratorem. (Możesz przeczytać o wstrząsającej nocy Menesa w Sunrise Hospital w Las Vegas tutaj.)
„Możesz sobie wyobrazić, że z wieloma przenikającymi urazami tułowia i OUN intubowało wielu pacjentów” - powiedział Babcock. „Bardzo szybko otrzymali dużą liczbę pacjentów i zabrakło im respiratorów”.
Menses zalecił więc, aby każdy respirator został ponownie skonfigurowany za pomocą jednej rurki T, aby mógł obsługiwać dwóch pacjentów. „To był bardzo udany” - powiedział Babcock. „Był w stanie utrzymać je przy życiu przez wiele godzin, czekając na wejście zewnętrznych wentylatorów i pomoc w zaspokojeniu potrzeb pacjenta”.
W ubiegłym tygodniu, w związku z kryzysem COVID-19, NewYork-Presbyterian Hospital na Manhattanie zaczął ćwiczyć dzielenie wentylatorów, jak podaje „New York Times”. Na razie szpital umieszcza maksymalnie dwie osoby na jednym respiratorze. Ale niektórzy ludzie wciąż zarabiają, jeśli mają skomplikowany przypadek, powiedział dr. Jeremy Beitler, specjalista chorób płuc w NewYork-Presbyterian / Columbia.
Jednak w wydanym dzisiaj oświadczeniu (26 marca) towarzystwa medyczne w całym kraju zdecydowanie sprzeciwiały się temu pomysłowi. „Nie należy próbować udostępniać wentylatorów mechanicznych, ponieważ nie można tego bezpiecznie zrobić przy użyciu obecnego sprzętu” - stwierdziły społeczeństwa w oświadczeniu. „Fizjologia pacjentów z zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) z początkiem COVID-19 jest złożona”. Powiedzieli, że nawet w idealnych okolicznościach 40–60% wentylowanych pacjentów z ARDS i chorobą płuc umiera.
„Lepiej jest skierować respirator na pacjenta, który najprawdopodobniej skorzysta, niż nie zapobiegnie, a nawet nie spowoduje śmierci wielu pacjentów” - powiedzieli. Oświadczenie jest poparte przez: Society of Critical Care Medicine (SCCM), American Association for Respiratory Care (AARC), American Society of Anesthesiologists (ASA), Anesthesia Patient Safety Foundation (ASPF), American Association of Critical-Care Nurses (AACN) i American College of Chest Physicians (CHEST).
Nawet Babcock powiedział, że korzystanie z respiratora dla wielu osób nie będzie łatwe. Lekarze musieliby łączyć pacjentów o podobnych rozmiarach płuc. „Nie chciałbyś umieszczać pacjenta pediatrycznego u dorosłego pacjenta, ponieważ to nie miałoby sensu” - powiedział Babcock. „Nie byłoby w stanie zagwarantować, że ta sama objętość jest dostarczana wszędzie odpowiednio”.
Ponadto pacjenci muszą oddychać z takim samym oporem dla przepływu tlenu przez respirator. „Nie chciałbyś umieszczać pacjenta z ciężkim skurczem oskrzeli u pacjenta, który nie miał skurczu oskrzeli”, stan, w którym mięśnie zaciskają się w płucach, co może utrudniać oddychanie, powiedział Babcock. To dlatego, że ludzie oddychający z różnymi oporami „mogą zmienić ilość objętości i nie upewni się, że wszyscy otrzymają równe objętości” - powiedziała.
Zauważył Babcock, że stosowanie tego samego respiratora dla wielu osób może rozprzestrzeniać zarazki, ale w tym przypadku ci pacjenci i tak mieliby już COVID-19. Ponadto pacjenci musieliby być uspokojeni, aby to działało, dodał Babcock w komentarzach na YouTube.
Ale ta konfiguracja została zaprojektowana jako tymczasowa, używana tylko wtedy, gdy występuje „przypływ katastrofy z udziałem wielu ofiar z niewydolnością oddechową”, napisali naukowcy w badaniu. Pacjenci z COVID-19 zwykle potrzebują sztucznej wentylacji dłużej niż 12 godzin, a czas analizowany w badaniu. A jeśli jeden pacjent poprawi się i potrzebuje mniej tlenu, podczas gdy inny się pogarsza i potrzebuje więcej, respirator podłączony do dwóch osób nie może się do nich dostosować, jak poinformował ProPublica. Za mało lub za dużo tlenu może uszkodzić płuca.
„Nigdy nie słyszałem o tym, że wentylatory są dzielone między wielu pacjentów, ponieważ proces wentylacji jest bardzo osobisty - elementy sterujące i czujniki są dostosowane do indywidualnych potrzeb i samopoczucia pacjenta”, Mark Tooley, pracownik Royal Academy of Engineering w Wielka Brytania, powiedział MailOnline w odpowiedzi na wideo i badanie. „” Ryzyko zakażenia byłoby również wysokie, jeśli byłoby stosowane u poważnie chorych pacjentów. Teoretycznie byłoby to możliwe, ale byłaby to bardzo złożona procedura, pełna problemów ”.
W międzyczasie państwa gorączkowo próbują pozyskać wentylatory. Na przykład rząd Demokratyczny Andrew Cuomo ogłosił, że Nowy Jork zamówił około 7 000 wentylatorów, ale według ABC News potrzebuje co najmniej 30 000. Niektóre firmy również zmieniają biegi, aby je produkować, w tym SpaceX i Tesla, prowadzone przez Elona Muska, wcześniej poinformowało Live Science.
