Pracownicy służby zdrowia przygotowują się do koronawirusa w USA

W miarę zamykania szkół, wydarzeń, barów i restauracji w wielu częściach Stanów Zjednoczonych pracownicy medyczni z pierwszej linii przygotowują się na wpływ nowego koronawirusa SARS-CoV-2.

Wirus, który powoduje chorobę zwaną COVID-19, może zagrażać życiu niektórych osób, szczególnie tych, które ukończyły 60 lat oraz osób z chorobami podstawowymi, takimi jak wysokie ciśnienie krwi i cukrzyca. We Włoszech odsetek pacjentów z powikłaniami wymagającymi opieki na oddziałach intensywnej terapii wahał się od 9% do 11%, podali naukowcy w piątek (13 marca) w czasopiśmie The Lancet. Ten napływ przypadków przytłoczył system medyczny w północnych Włoszech, a lekarze stwierdzili, że podobny napływ zrobiłby to samo w Stanach Zjednoczonych.

Ponieważ możliwości testowania wciąż są ograniczone w Stanach Zjednoczonych, pracownicy pierwszej linii opieki zdrowotnej przygotowują się na niespotykaną wcześniej sytuację. Wytyczne zmieniają się szybko w szpitalach i klinikach, a respiratorów, masek i innego sprzętu ochrony osobistej brakuje, mówią pracownicy służby zdrowia z całego kraju, z którymi skontaktował się Live Science. Cytowani tutaj pracownicy poprosili o anonimowość, aby móc szczerze mówić o swoich doświadczeniach.

„Wzrost był chaotyczny”, powiedział lekarz na oddziale ratunkowym w Montanie.

Opieka w nagłych wypadkach

Na pogotowiu i pilnych zajęciach obserwuje się już poprawę u pacjentów z objawami oddechowymi i którzy mają nadzieję na test na obecność COVID-19. Ale testy pozostają ograniczone, a czas realizacji powolny, powiedział lekarz na oddziale ratunkowym z Montany.

„Ścieżki testowania były niezwykle niejasne i często się zmieniały w odniesieniu do tego, kto się kwalifikuje i kogo jesteśmy w stanie przetestować” - powiedział. W jednym przypadku w zeszłym tygodniu spotkał się z pacjentem, który według lekarza wymagał zbadania, ale osoba ta nie kwalifikowała się zgodnie z wytycznymi szpitala i została odesłana do domu. Niecałe 12 godzin później lekarz powiedział, że wytyczne te uległy zmianie, a pacjent byłby uprawniony do testu. Następnie szpital powiadomił pacjenta o stanowym wydziale zdrowia, a pacjent ostatecznie uzyskał wynik negatywny.

Lekarz powiedział, że niedobory środków ochrony osobistej, łóżek szpitalnych i przestrzeni są głównymi problemami na oddziale ratunkowym. Lekarz powiedział, że lekarze i pielęgniarki proszeni są o ponowne użycie masek N95, które chronią przed przenoszeniem wirusów. Pracownicy służby zdrowia pracują nad znalezieniem sposobów na oddzielenie pacjentów z objawami układu oddechowego od pacjentów przybywających na pogotowie z innych powodów.

„Oddział ratunkowy nadal będzie musiał zająć się wszystkimi, którzy pojawią się z problemem niezwiązanym z koronawirusem” - powiedział lekarz z Montany. Dodał, że jego szpital jest już wyjątkowo zapełniony regularnymi przypadkami grypy, sepsy i innych chorób.

„Jeśli stanie się to znacznie większym problemem, będziemy mieli problem z przestrzenią fizyczną polegający na konieczności trzymania pacjentów w izolacji” - powiedział. „Nie wiem, jak sobie z tym poradzimy”.

Przestrzeń kosmiczna jest głównym problemem także w Austin w Teksasie, powiedziała pilna pielęgniarka, która pracuje na oddziale ratunkowym w jednym z głównych systemów szpitalnych tego miasta. Powiedziała, że ​​ludzie najprawdopodobniej przyjdą na pilną opiekę ze strachu, a wielu pacjentów w poczekalni jest narażonych na wysokie ryzyko powikłań COVID-19 z powodu wcześniej istniejących problemów immunologicznych lub innych dolegliwości.

Pielęgniarka z Austin powiedziała, że ​​personel pilnej opieki przygotowuje się od tego czasu, zanim pacjenci zaczęli przybywać na badania. Powiedziała, że ​​zmiana protokołów jest problemem. jednej osobie w szpitalu powierzono zadanie śledzenia zmieniających się wytycznych Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC).

Pielęgniarka powiedziała, że ​​w szpitalu w Austin zespół dokonuje również zmian w terenie. Na przykład personel stwierdził, że zakładanie i zdejmowanie osobistego wyposażenia ochronnego zgodnie z pierwotnymi wytycznymi klinicznymi było niepraktyczne i niebezpieczne, ponieważ odciągało zbyt wielu pracowników od innych pilnych spraw. Doprowadziło to do pewnych zmian w początkowych protokołach, aby bardziej bezpiecznie korzystać ze sprzętu, powiedziała.

„Nie możemy stracić spokoju” - powiedziała. „To nie jest sposób na pielęgniarkę na oddziale ratunkowym. Staramy się po prostu usunąć problemy i opracować najbardziej skuteczny plan, jaki możemy”.

Rywalizacja o opiekę

Lekarze i pracownicy służby zdrowia specjalizujących się w sytuacjach innych niż nagłe martwią się potencjalnymi niedoborami sprzętu, obawiając się, że niedobory te dotkną ich pacjentów. W zwykłych okolicznościach wielu pacjentów potrzebuje już respiratorów lub tlenu, powiedział pediatra w Montanie, który pracuje z dziećmi, które mają złożone choroby. Na przykład wielu jej pacjentów mieszka w domu, ale oddycha przy użyciu respiratorów.

„Martwię się, że nasi pacjenci pediatryczni zostaną pozbawieni opieki” - powiedziała. Jeśli firmy, które dostarczają części i sprzęt do respiratora, zostaną zatrzaśnięte zamówieniami związanymi z COVID-19, mogą mieć trudności z utrzymaniem swoich stałych pacjentów.

Dorośli pacjenci w sytuacjach wymagających kompleksowej opieki mogą również mieć problemy z brakiem łóżek szpitalnych, powiedziała pielęgniarka z Springfield w stanie Missouri, która pracuje z populacjami wysokiego ryzyka w przychodni.

„Springfield ma około 1500 łóżek szpitalnych, a nieco ponad 200 z nich to OIOM” - powiedziała. „Poza mniejszymi regionalnymi szpitalami, które mają gdzieś od 10 do 50 łóżek, jesteśmy w zasadzie między Tulsa i St. Louis”.

Powiedziała, że ​​zamknięcia szpitali na obszarach wiejskich w ciągu ostatnich kilku lat oznaczają, że Springfield przyciąga pacjentów z szerokiego obszaru geograficznego. „Będzie dużo konkurencji o miejsce do spania, jeśli krzywa skrzyni przyspieszy tak szybko, jak to wygląda” - powiedziała.

Wytyczne szybko się zmieniają, powiedział pediatra z Montany. Powiedziała, że ​​jest powiązana z czterema odrębnymi instytucjami medycznymi i każda z nich wysyła od jednego do pięciu e-maili dziennie z informacjami o gotowości.

„Każda instytucja wykazuje inny poziom przygotowania i różne plany organizacyjne” - powiedziała.

Wczesne zamieszanie w Waszyngtonie nieco wygładziło się w ostatnich dniach, powiedział lekarz podstawowej opieki zdrowotnej praktykujący w tym regionie.

„Widzieliśmy, jak to nadchodzi, rozmawialiśmy o tym, że nadchodzi, mówiliśmy o tym, że potencjalnie może do nas dotrzeć” - powiedział. „A jednak, kiedy pierwsza sprawa rzeczywiście się wydarzyła, wydawało się, że wszyscy trochę spanikowali i czuli się źle przygotowani… kiedy to się naprawdę wydarzyło, wyglądało to zupełnie inaczej.”

Lekarz powiedział, że celem podstawowej opieki zdrowotnej jest zmniejszenie nacisku na izbę przyjęć poprzez przeprowadzenie badań i badanie pacjentów, którzy są tylko lekko chorzy. Jego klinika wysyła teraz testy do prywatnego laboratorium i był w stanie przetestować każdego, kto uważa, że ​​personel kliniki potrzebuje testu. Jak dotąd wszystkie z kilkudziesięciu testów przeprowadzonych przez klinikę okazały się negatywne.

„Zaletą jest to, że każda osoba, podczas gdy muszą być w izolacji, czekając na wyniki, nie poszli na oddział ratunkowy” - powiedział.

Lekarz powiedział, że klinika jest obecnie dobrze zaopatrzona w środki ochrony osobistej, ale podejmuje kroki w celu zmniejszenia ilości odpadów. Na przykład testy są skonfigurowane tak, aby pracownicy medyczni musieli wchodzić do pokoju pacjenta tylko raz.

Zatrzymanie rozprzestrzeniania się

Dla wielu pracowników służby zdrowia największym zmartwieniem w tej chwili nie jest przypadkowe przeniesienie wirusa do wrażliwych pacjentów. Opiekunom opieki domowej zaleca się stosowanie dodatkowych środków higieny i pozostawanie w domu przy pierwszych oznakach choroby, powiedział administrator opieki domowej w Waszyngtonie. Wiele nieistotnych wizyt opiekuńczych zostało odwołanych. Powiedziała, że ​​wspierane żyjące społeczności i domy opieki, w których często pracują opiekunowie, zakazują lub poważnie ograniczają liczbę odwiedzających. Podczas gdy niektórzy pracownicy organizacji opieki domowej mają dostęp do zespołu pielęgniarskiego, który pomaga im podejmować decyzje, wielu pracowników kontraktowych jest odpowiedzialnych za monitorowanie własnego zdrowia i poziomów ryzyka.

„To tylko wiele osób i wiele indywidualnych decyzji” - powiedział administrator D.C.

Pielęgniarka w Springfield, która pracuje z pacjentami z grup ryzyka, powiedziała, że ​​jej klinika znajduje się w budynku, który dzieli przestrzeń z innymi przychodniami, laboratoriami i aptekami.

„Współpracujemy z administracją kliniki, aby znaleźć sposoby ochrony naszych pacjentów przed narażeniem, ale to trochę nieuniknione, aby dostać się do budynku” - powiedziała.

Telemedycyna jest jedną z opcji co najmniej niektórych wizyt, powiedział specjalista pediatryczny w szpitalu w Birmingham w Alabamie. Jednak uruchomienie programu telemedycznego wymaga dużej ilości dokumentacji i koordynacji z firmami ubezpieczeniowymi, i nie jest jasne, jak szybko to może się zdarzyć.

Jak dotąd specjalista w Birmingham wyjaśnia, czy lekarze powinni odwoływać zabiegi planowe w szpitalu i kiedy niekliniczni pracownicy powinni pracować w domu.

Działania różnią się w zależności od szpitala. Studentka pielęgniarstwa i asystentka pielęgniarki w szpitalu na wsi w północnym Michigan powiedziała Live Science, że szpital usunął połowę miejsc siedzących ze stołówki szpitalnej w weekend i drastycznie zmniejszył liczbę wizyt. Niektóre procedury do wyboru zostały tam anulowane; w innych przypadkach lekarze starają się dopasować do tych procedur przed ich zamknięciem.

Czy pracownicy godzinowi, jak asystent pielęgniarski, otrzymają wynagrodzenie, jeśli nie będą mogli przyjść do pracy z powodu choroby lub presji związanej z opieką nad dziećmi, nie jest jasne. Wielu pracowników służby zdrowia, z którymi skontaktował się Live Science, donosi, że ma problemy z izolacją od wrażliwych członków rodziny w czasie, gdy spodziewają się narażenia na nowego wirusa.

Lekarze i pielęgniarki starają się stawić czoła zagrożeniu wirusem; wielu pracowników służby zdrowia, z którymi rozmawiał Live Science, wspomniało, że czują się podekscytowani pracą zespołową i poświęceniem, które widzieli wokół siebie. Istnieje duża prywatna grupa na Facebooku dla lekarzy reagujących na COVID-19, w której specjaliści dzielą się zasobami i doradzają sobie nawzajem w sprawie protokołów i wytycznych. Lekarze z Seattle, gdzie odczuwany jest silny wpływ, dzielili się doświadczeniami i wskazówkami z kolegami z całego kraju.

Ale ostatecznie zdolność tych specjalistów do utrzymania się na szczycie epidemii będzie zależeć od tego, czy wszyscy inni będą słuchać urzędników zdrowia publicznego i pozostaną w domu tak często, jak to możliwe.

„Jesteśmy stosunkowo małym zakładem i obsługujemy ogromny obszar geograficzny” - powiedział student pielęgniarstwa w północnym Michigan. „Jeśli coś pójdzie nie tak, bardzo szybko się zepsuje. Mamy ograniczoną liczbę łóżek na OIOM, ograniczoną liczbę wentylatorów, ograniczoną liczbę perfuzjonistów, ograniczoną obwodnicę i sprzęt ECMO.… Jeśli połowa naszej strefy serwisowej zachoruje, będziemy pochowany tutaj. ”

Dotyczy to również obszarów miejskich.

„Wiemy, że to społeczność musi powstrzymać rozprzestrzenianie się” - powiedział lekarz podstawowej opieki zdrowotnej w rejonie D.C. „Myślę, że ważne jest, aby zrozumieć, że w tym momencie tak naprawdę nie ma czegoś takiego jak nadmierna reakcja”.

• 9 najbardziej śmiercionośnych wirusów na Ziemi
• 28 niszczących chorób zakaźnych
• 11 zaskakujących faktów na temat układu oddechowego