Nastolatki i młodzi dorośli z anoreksją są narażeni na ryzyko chorób zagrażających życiu, nawet jeśli ich waga mieści się w „normalnym” zakresie.
Taki jest wniosek nowego badania, które dotyczyło „atypowej anoreksji” lub przypadków, w których pacjenci wykazują wszystkie objawy anoreksji z wyjątkiem niskiej masy ciała. W przeszłości przypadki te uważano za mniej ciężkie niż typowe przypadki anoreksji, ale nowe badanie wykazało, że oba typy wykazują te same objawy ciężkiego niedożywienia. „Pacjenci z nietypową anoreksją są tak samo chorzy, medycznie… ale mogą być jeszcze bardziej chorzy, psychicznie” - powiedział dr Neville Golden, profesor pediatrii w Stanford School of Medicine i współautor nowego badania. Jak stwierdzono w podręczniku diagnostycznym dotyczącym zaburzeń zdrowia psychicznego, atypowa anoreksja DSM-5 może pozostać nierozpoznana, powiedział Golden.
„Zakłada się, że lekarze w społeczności nie rozpoznają tego” - powiedział. Nadzór może narażać pacjentów na ryzyko zatrzymania akcji serca, degradacji kości, a nawet śmierci, jak stwierdził Golden i jego koledzy.
Nowe badanie, opublikowane 5 listopada w czasopiśmie Pediatrics, pokazuje, że nie ma związku między wagą pacjenta z anoreksją a faktycznym nasileniem jego stanu. Ostatecznie liczba na wadze jest znacznie mniejsza niż sama liczba pacjentów odchudzających się w trakcie choroby - zarówno pacjenci o normalnej, jak i niedowagi mają się gorzej, im bardziej spadają.
„Nie ma wagi ani BMI, które równałyby się zaburzeniom jedzenia” - powiedział dr Casey Cottrill, dyrektor medyczny programu zaburzeń odżywiania w Nationwide Children's Hospital w Columbus, Ohio, który nie był zaangażowany w badanie. Powiedziała, że w ciągu ostatnich pięciu do dziesięciu lat liczba osób o normalnej wadze hospitalizowanych z powodu leczenia anoreksji wzrosła. Ostatnie badania szacują, że jedna trzecia pacjentów przyjętych do szpitala w celu leczenia anoreksji ma normalną wagę. Zarówno w nietypowych, jak i typowych przypadkach objawy niedożywienia wydają się takie same, ale pacjenci o normalnej lub ponadprzeciętnej wadze mogą cierpieć dłużej, zanim zostaną zauważeni.
W świetle tego lekarze muszą zwracać uwagę na oznaki nieuporządkowanego jedzenia i niedożywienia u wszystkich pacjentów, niezależnie od wielkości, powiedział Cottrill.
Dramatyczna utrata masy ciała
Chociaż nietypowa anoreksja zyskała uznanie, „gdy myśli się o niedożywieniu, myśli się o niskiej wadze” - powiedział Golden. Aby dowiedzieć się, czy pacjenci z anoreksją o niskiej masie ciała rzeczywiście mają się gorzej w klinice, Golden i jego koledzy zorganizowali największą, jak dotąd najbardziej kompleksową ocenę młodzieży z anoreksją o prawidłowej masie ciała.
W badaniu porównywano 50 nastolatków i młodych dorosłych z atypową anoreksją z 66 pacjentami spełniającymi tradycyjne kryteria diagnostyczne, co oznacza, że ich waga spadła poniżej 85% wartości oczekiwanej dla ich wzrostu i wieku. Uczestnicy byli w wieku od 12 do 24 lat i podczas badania byli leczeni z powodu swoich zaburzeń. Ponad 90% uczestników stanowiły kobiety. (Anoreksja występuje około 3 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn, według National Association Disorders Association (NEDA).)
Autorzy porównali aktualne masy pacjentów, historię utraty masy ciała i parametrów życiowych; i stwierdził, że bez względu na wagę uczestników przy przyjęciu, osoby z bardziej dramatycznymi spadkami wagi wydawały się poważniej chore.
Pacjenci, którzy szybko stracili dużą wagę, wykazywali najniższe tętno wśród badanych. W rzeczywistości, przy każdym 2% wzroście tempa odchudzania na miesiąc, częstości akcji serca pacjentów mierzono 1 uderzenie na minutę wolniej w szpitalu. Niebezpiecznie niskie tętno wskazuje na większy problem: złe odżywianie powoduje, że serce ma za mało paliwa, aby prawidłowo pompować, a jednocześnie zmusza ciało do rozpadu tkanki serca w celu uzyskania bardzo potrzebnej energii, zgodnie z NEDA. Cottrill powiedział, że klinicyści zwykle hospitalizują pacjentów, których częstość akcji serca spada poniżej 50 uderzeń na minutę, ponieważ ich stan może szybko przerodzić się w całkowitą niewydolność serca.
Pacjenci z nietypową i typową anoreksją wykazywali podobne spadki w innych krytycznych miarach zdrowia. Obie grupy miały niebezpiecznie niskie ciśnienie krwi i zawroty głowy przy przechodzeniu od leżenia do siedzenia lub stania. Obie grupy wykazywały niedobory kluczowych elektrolitów, takich jak potas, fosfor i magnez - składniki odżywcze, które pomagają w prawidłowym funkcjonowaniu ważnych narządów, takich jak serce. Pacjenci, którzy stracili najwięcej na wadze lub tracili na wadze przez dłuższy czas, mieli najniższe poziomy elektrolitów.
Wszystkie pacjentki, które rozpoczęły miesiączkę, przestały mieć regularne miesiączki, co oznacza, że ich ciała nie wytwarzały już wystarczającej ilości estrogenu, aby utrzymać normalne cykle. Cottrill powiedział, że bez estrogenu kości rosnących pacjentów nie mogłyby wchłaniać wapnia tak, jak powinny w okresie dojrzewania.
Ogólnie obie grupy pacjentów wyglądały podobnie pod każdym względem - z wyjątkiem jednej. Osoby z atypową anoreksją faktycznie zajmowały gorsze pozycje w kwestionariuszu opracowanym w celu oceny nasilenia psychopatologii zaburzeń odżywiania. Słabe wyniki sugerują, że osoby z atypową anoreksją mogą być bardziej skupione na utracie wagi, ograniczając przyjmowanie pokarmu i spalanie kalorii niż osoby z typową anoreksją. Anegdotycznie pacjenci wydawali się „bardzo bać się powrotu do swojej wagi”, powiedział Golden.
Przyszłe studia
Przyszłe badania powinny zbadać najlepsze leczenie przypadków atypowej anoreksji, szczególnie przypadków, w których pacjenci mają nadwagę lub otyłość, ponieważ w tej dziedzinie istnieje bardzo mało danych, powiedział Cottrill. Przyrost masy ciała zwykle towarzyszy zarówno fizycznemu, jak i psychicznemu leczeniu anoreksji, ale u pacjentów z nadwagą trudno jest ocenić, ile masy muszą odzyskać. Cottrill powiedział, że należy przeprowadzić dalsze badania nad reakcjami różnych ciał na niedożywienie i najlepszym sposobem leczenia pacjentów różnej wielkości.
Ponadto, gdy leczy się otyłość, lekarze muszą nauczyć się, jak pomagać ludziom w zrównoważonym odchudzaniu bez uciekania się do drastycznych środków, powiedział Golden. Zasugerował, że uważniej monitorując pacjentów, być może lekarze mogą wyłapać złe nawyki, zanim staną się pełnoprawnym zaburzeniem jedzenia. Pierwszym krokiem jest oczywiście uświadomienie sobie, jak wygląda nieuporządkowane jedzenie.
„Wydaje mi się, że nawet wśród klinicystów brakuje świadomości na temat atypowej jadłowstrętu psychicznego” - powiedział dr Avinash Boddapati, psychiatra dziecięcy i młodzieżowy w sieci Northwell Health, który nie był zaangażowany w badanie. Jako psychiatra Boddapati powiedział, że może rozwiązać problem stresu emocjonalnego i szkodliwych mechanizmów radzenia sobie, które prowadzą do nieuporządkowanego jedzenia. Ale aby poradzić sobie z tym problemem, pediatrzy i opiekunowie rodziców muszą współpracować, aby monitorować objawy atypowej anoreksji.
„Najważniejszym przesłaniem jest to, aby skupić się nie tylko na wadze, ale także na tempie utraty wagi” - powiedział.
Psychiatrzy mogą również badać pod kątem szybkiego i rozległego odchudzania u swoich pacjentów, „nawet dzieci w normalnym przedziale wagowym”, powiedział dr Peng Pang, młody psychiatra w Szpitalu Uniwersyteckim Staten Island w Nowym Jorku. Po pierwsze, specjaliści od zdrowia psychicznego powinni upewnić się, że ich pacjenci są stabilni fizycznie, i skierować ich do szpitala, jeśli ich zdrowie może być zagrożone, powiedział Pang, który nie był zaangażowany w badanie. Następnie, po przywróceniu funkcji życiowych pacjenta, psychiatrzy mogą współpracować z pacjentami w celu znalezienia nowych, zrównoważonych mechanizmów radzenia sobie.
„Bez względu na masę ciała myślę, że przesłanie polega na tym, że musisz interweniować natychmiast i agresywnie” - powiedział Pang.
