Według nowego badania leki opioidowe na receptę wiążą się nie tylko z ryzykiem uzależnienia i przedawkowania, ale także wydają się nie przynosić korzyści pacjentom z przewlekłym bólem.
Badanie wykazało, że u osób z przewlekłym bólem, który nie jest spowodowany rakiem, leki opioidowe na receptę wiązały się jedynie z niewielką poprawą bólu, funkcjonowania fizycznego i jakości snu w porównaniu z placebo.
Co więcej, okazało się, że opioidy na receptę mają podobne korzyści w łagodzeniu bólu jak leczenie nieopioidowe, takie jak niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ).
Biorąc pod uwagę, że opioidy na receptę wiążą się z poważnym ryzykiem, w tym uzależnieniem, przedawkowaniem i śmiercią oraz że inne terapie mogą zapewniać podobne korzyści, „nasze wyniki potwierdzają, że opioidy nie powinny być lekami pierwszego rzutu w leczeniu przewlekłego bólu nienowotworowego”, główny autor badania Jason Busse , profesor nadzwyczajny i badacz z McMaster University w Michael G. DeGroote Institute for Pain Research and Care, powiedział w oświadczeniu.
Chociaż powszechnie przepisywano opioidy w leczeniu przewlekłego bólu, nie wiadomo dokładnie, ile pacjenci odnoszą korzyści z tych leków i czy korzyści przewyższają ryzyko.
W nowym badaniu, metaanalizie, naukowcy przeanalizowali informacje z 96 wcześniejszych badań klinicznych opioidów na receptę w przypadku przewlekłego bólu nienowotworowego; w tym łącznie ponad 26 000 osób. W każdym badaniu uczestnicy otrzymywali lek opioidowy, leczenie nieopioidowe lub placebo. Uczestnicy byli obserwowani przez co najmniej jeden miesiąc.
Metaanaliza wykazała, że w porównaniu z placebo, 12 procent więcej pacjentów leczonych opioidami odczuwało ulgę w bólu, 8 procent więcej miało poprawę funkcjonowania fizycznego, a 6 procent więcej poprawiło jakość snu.
„To bardzo skromne efekty” - powiedział Busse. Badania wykazały, że opioidy nie były powiązane z poprawą funkcjonowania społecznego lub emocjonalnego.
Ponadto, jak wykazano, wszelkie korzyści płynące z przyjmowania leków opioidowych zanikły w czasie. Ale w prawdziwym życiu lekarze często zwiększają dawkę leków opioidowych, gdy pacjenci nie odczuwają bólu, dr Michael Ashburn i dr Lee Fleisher, obaj z Departamentu Anestezjologii i Opieki Krytycznej Uniwersytetu Pensylwanii, napisali w artykule towarzyszącym badania. „Biorąc pod uwagę wyraźne ryzyko poważnej szkody, opioidy nie powinny być kontynuowane bez wyraźnych dowodów”, że pracują dla danego pacjenta, napisali autorzy redakcji.
W badaniu przeanalizowano również informacje z dziewięciu badań klinicznych z udziałem ponad 1400 osób, które konkretnie porównywały leki opioidowe z NLPZ. Wyniki pokazały, że osoby, które otrzymywały leki opioidowe, zgłaszały taką samą ulgę w bólu, jak te, które otrzymywały NLPZ, wykazując, innymi słowy, że NLPZ wydają się równie dobrze działać w celu łagodzenia bólu.
W świetle epidemii opioidów lekarze w całym kraju starają się ograniczyć recepty na leki. I te wysiłki mogą działać; w 2017 r. liczba osób, które nadużyły opioidowych leków na receptę zmniejszyła się o około 400 000, a liczba osób, które zaczęły używać heroiny zmniejszyła się o około 89 000 w porównaniu z 2016 r.
Jednak według Centers for Disease Control and Prevention rok 2017 był najbardziej śmiercionośnym rokiem w przypadku zgonów spowodowanych przedawkowaniem opioidów. Fentanyl, silny syntetyczny opioid, był w dużej mierze odpowiedzialny za wzrost liczby zgonów.
W artykule wstępnym zauważono, że opioidy mogą nadal być bezpiecznym i skutecznym leczeniem dla starannie wybranych pacjentów, jeśli osoby te będą odpowiednio monitorowane w miarę upływu czasu. Ale „nadszedł czas, aby lekarze podwoili wysiłki w celu poprawy procesu opieki nad przepisywaniem opioidów”, w tym pilnie monitorują pacjentów i unikają nadmiernej recepty, podsumował artykuł redakcyjny.
