Kamienie żółciowe to przesycone, przypominające kamyki złogi żółci wewnątrz pęcherzyka żółciowego. Mogą być tak małe jak ziarnko piasku lub tak duże jak piłka golfowa i mogą występować jako pojedynczy kamień lub jako zbiór kamieni w kombinacji rozmiarów. Istnieją dwa rodzaje kamieni żółciowych - kamienie cholesterolowe, które stanowią 80 procent kamieni żółciowych, i kamienie pigmentowe, które składają się z bilirubiny, substancji chemicznej występującej w żółci, według National Institutes of Health.
Według National Institute of Diabetes and Digestive and Nerka Diseases (NIDDKD) do 20 milionów Amerykanów ma kamienie żółciowe. Według badań opublikowanych w czasopiśmie Gastroenterology Clinics of North America kamienie żółciowe występują u 60–70% Indian amerykańskich i 10–15% białych dorosłych w krajach rozwiniętych. Występują również częściej u kobiet, osób powyżej 40 roku życia i osób z rodzinną historią kamieni żółciowych.
Przyczyny
Żółć powstaje w wątrobie i jest przechowywana w pęcherzyku żółciowym, dopóki nie zostanie przetransportowana do jelita cienkiego, gdzie pomaga w trawieniu tłuszczów i witamin rozpuszczalnych w tłuszczach, takich jak A, D, E i K.
Kamienie żółciowe występują, gdy zachodzi nierównowaga w procesie transportu żółci. Według NIDDKD kamienie cholesterolu mogą tworzyć się, gdy żółć zawiera zbyt dużo cholesterolu, zbyt dużo bilirubiny lub niewystarczającą ilość soli żółciowych.
„Cholesterol jest naturalnie występującą substancją w naszej żółci” - powiedział dr Kalman Bencsath, ogólny chirurg w Cleveland Clinic w Ohio. „Gdy masz nienormalne nagromadzenie, możesz skończyć z wytrącającymi się kryształami cholesterolu i z czasem wyrastającymi w coś, co nazywamy kamieniami”.
Kamienie żółciowe mogą również wystąpić, gdy pęcherzyk żółciowy nie opróżnia się do wspólnego przewodu żółciowego całkowicie lub wystarczająco często. Kobiety mają dwa razy większe prawdopodobieństwo wystąpienia kamieni żółciowych, ponieważ nadmiar estrogenu z ciąży, hormonalnej terapii zastępczej i tabletek antykoncepcyjnych może zwiększać poziom cholesterolu i zmniejszać ruch pęcherzyka żółciowego, co może ułatwiać kamienie żółciowe.
Czarne kamienie pigmentowe zwykle składają się z polimerów bilirubiny i węglanu wapnia i rzadko zawierają cholesterol. Według University of Maryland kamienie te znajdują się głównie w pęcherzyku żółciowym i mogą rozwinąć się w wyniku uszkodzenia wątroby, alkoholowej choroby wątroby, niedokrwistości hemolitycznej i starości.
Brązowe kamienie pigmentowe zwykle składają się z bilirubinianu wapnia, kwasów tłuszczowych i niewielkich ilości cholesterolu. Zazwyczaj znajdują się w przewodzie żółciowym i prawie zawsze są związane z infekcjami żółci, stanami zapalnymi i czasami pasożytniczymi inwazjami w wątrobie.
Ludzie, którzy mają znaczące wahania wagi, takie jak ciąża lub operacja, są również narażeni na rozwój kamieni żółciowych, powiedział Bencsath.
Diagnoza i testy
Większość osób z kamieniami żółciowymi jest bezobjawowa. Dlatego kamienie żółciowe są często odkrywane podczas rutynowego prześwietlenia, operacji brzucha lub innych procedur medycznych, zgodnie z NIH.
Czasami kamienie żółciowe mogą powodować długotrwały dyskomfort i skurcze, gdy kamienie zwijają się z przewodu żółciowego, powodując zablokowanie i zwiększając ciśnienie w pęcherzyku żółciowym. Te nagłe zdarzenia są znane jako „ataki” pęcherzyka żółciowego i często zdarzają się w nocy lub po tłustym posiłku, zgodnie z NIDDKD.
Objawy obejmują ból w środkowej lub górnej prawej części brzucha lub ból wokół pleców lub prawego łopatki, powiedział Bencsath.
Kiedy pojawi się ból, lekarz zleci badanie ultrasonograficzne w celu wykrycia kamieni żółciowych. Chociaż USG jest najbardziej czułym i swoistym testem na kamienie żółciowe, lekarz może również zlecić badanie CT, jeśli objawy są poważniejsze, ponieważ badanie CT może również wykryć powikłania, takie jak pęknięty lub zainfekowany pęcherzyk żółciowy lub przewód żółciowy.
Zgodnie z Mayo Clinic skan wątrobowo-żółciowy kwasu imidodioctowego (HIDA), obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) lub endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) to niektóre inne techniki obrazowania, które można zastosować do lokalizacji kamieni żółciowych. W przypadku ERCP lekarz może jednocześnie zlokalizować i usunąć kamienie żółciowe za pomocą endoskopu, który przechodzi przez usta, przełyk, żołądek i jelita cienkie, aby dotrzeć do przewodu żółciowego, powiedział Bencsath.
Kamienie żółciowe mogą czasami prowadzić do zapalenia trzustki. Mogą również prowadzić do zapalenia dróg żółciowych, infekcji, która występuje, gdy kamień żółciowy zostaje uwięziony w przewodzie żółciowym.
„Jest to potencjalnie zagrażająca życiu infekcja dróg żółciowych i wątroby” - powiedział Bencsath. „Wymaga to szybkiej i natychmiastowej uwagi przy antybiotykach z procedurą ERCP. Po wyzdrowieniu pacjenta zaleca się usunięcie pęcherzyka żółciowego, aby wyeliminować ryzyko powtórzenia się tego problemu”.
Leczenie i leki
Bencsath powiedział, że jeśli dana osoba ma minimalne objawy lub nie ma ich wcale, a jeśli ma niewiele lub małe kamienie, może przyjmować leki na kamienie żółciowe. Pigułka zawierająca ursodiol, substancję naturalnie wytwarzaną przez organizm, może rozpuszczać cholesterol w pęcherzyku żółciowym. Ale Bencsath powiedział, że ursodiol może zająć nawet sześć miesięcy, a kamienie żółciowe pojawiają się ponownie u około 50 procent osób, które go przyjmują.
Leczenie na etapach badawczych polega na aktywacji konstytutywnych receptorów androstanowych poprzez stymulację w celu zmiany składu biochemicznego w pęcherzyku żółciowym. Może to obniżyć poziom cholesterolu i tworzenie się kamieni żółciowych. W badaniu z 2017 r. Opublikowanym w The American Journal of Pathology naukowcy odkryli, że 94,7 procent myszy, które nie były stymulowane, rozwinęło kamienie żółciowe. Tylko 33,3 procent stymulowanych myszy rozwinęło kamienie żółciowe. Oczywiście badania te wymagają jeszcze więcej testów, zanim będą dostępne do użytku przez ludzi.
Według NIH operacja może nie być potrzebna, chyba że wystąpią objawy. Jednak osoby z częstymi atakami pęcherzyka żółciowego mogą zdecydować się na chirurgiczne usunięcie pęcherzyka żółciowego. Procedura ta znana jest jako cholecystektomia i można ją wykonać za pomocą laparoskopu i miniaturowej kamery wideo. Proces ten jest minimalnie inwazyjny, a pacjenci zwykle wracają do domu po operacji, powiedział Bencsath.
Jeden rodzaj operacji laparoskopowej obejmuje cztery małe nacięcia. Jedno cięcie o około 0,75 cala (2 centymetry) na pępku i trzy inne cięcia o około 0,25 cala (0,6 cm) w pobliżu. Bencsath powiedział, że operacja trwa około godziny, a pacjent może wrócić do domu tego samego dnia.
Inna metoda laparoskopowa wykorzystuje tylko jedno nacięcie na pępku. Ale nacięcie jest dłuższe - cal (2,5 cm) - a ludzie, którzy go dostają, mają zwiększone ryzyko wystąpienia przepukliny, powiedział.
Laparoskopowa cholecystektomia jest często preferowana w porównaniu z otwartą cholecystektomią, która wymaga nacięcia od 5 do 8 cali w jamie brzusznej i może skutkować pobytem w szpitalu i dłuższym czasem powrotu do zdrowia. Otwarta operacja stanowi około 5 procent operacji pęcherzyka żółciowego i zwykle jest wykonywana, jeśli pęcherzyk żółciowy ma poważne zapalenie, infekcję lub bliznowacenie z innych operacji, zgodnie z NIDDKD.
Po usunięciu pęcherzyka żółciowego wątroba nadal wytwarza żółć, która może przemieszczać się przewodem żółciowym do jelita, powiedział Bencsath.
Osoby z cukrzycą powinny porozmawiać ze swoim lekarzem o powikłaniach związanych ze zdrowiem. Badanie przeprowadzone w 2017 r. Przez ponad 81 000 tajwańskich pacjentów opublikowane przez National Institutes of Health wykazało, że cukrzyca typu 2 może pogorszyć rokowanie u pacjentów z kamicą żółciową po cholecystektomii. Osoby bez cukrzycy typu 2 również miały wyższy wskaźnik przeżycia.
Zapobieganie
Kamienie żółciowe występują częściej u osób na dwóch przeciwległych końcach spektrum masy - tych, którzy mają nadwagę lub otyłość oraz tych, którzy szybko lub szybko tracą dużo na wadze. Ponadto badania opublikowane w czasopiśmie Gut w 2005 r. Sugerują, że wysokie spożycie węglowodanów, zmienne obciążenie glikemiczne i indeks glikemiczny zwiększają ryzyko objawowej choroby kamieni żółciowych u mężczyzn. Dlatego ważne jest, aby stosować zdrową dietę i przestrzegać regularnych godzin posiłków.
