Stwardnienie rozsiane (MS) to choroba, która atakuje ośrodkowy układ nerwowy: mózg i rdzeń kręgowy. W stwardnieniu rozsianym układ odpornościowy organizmu błędnie atakuje mielinę, płaszcz ochronny otaczający włókna nerwowe. Zniszczenie mieliny prowadzi do „stwardnienia” lub tworzenia tkanki bliznowatej. Wpływa również na zdolność komórek nerwowych do przekazywania sygnałów w postaci impulsów elektrycznych.
MS jest zaburzeniem autoimmunologicznym. Oznacza to, że „z jakiegoś powodu układ odpornościowy działa nieprawidłowo i staje się nietolerancyjny dla własnego ośrodkowego układu nerwowego” - powiedział dr Karen Blitz, dyrektor North Shore-LIJ Multiple Sclerosis Care Center w East Meadow w Nowym Jorku.
Nie wiadomo, co powoduje ten stan, który może mieć nieprzewidywalny i zmienny przebieg wśród pacjentów. Ludzie ze stwardnieniem rozsianym mogą doświadczać różnych upośledzeń neurologicznych związanych z funkcjonowaniem mózgu i rdzenia kręgowego. Obejmuje to problemy ze wzrokiem, kontrolą mięśni i problemami czuciowymi kończyn, zgodnie z US Library of Medicine.
Według National Center for Complementary and Integrative Health stwardnienie rozsiane dotyka 400 000 Amerykanów i około 2,5 miliona osób na całym świecie. Pacjentów diagnozuje się zwykle w wieku od 20 do 40 lat, a choroba częściej dotyka kobiety niż mężczyzn.
Diagnoza
Rozpoznanie SM jest często trudne i wymaga klinicznej pracy detektywistycznej. „Pobieramy historię od pacjenta, badamy pacjenta, a następnie przeprowadzamy testy” - powiedział Blitz. Według National National Stwardnienie Rozsiane samo patrzenie na symptomy lub wyniki testu same w sobie nie może jednoznacznie wskazywać na SM.
Testy na stwardnienie rozsiane obejmują testy neurologiczne (w celu przetestowania funkcji nerwów, czucia i odruchów) oraz Rezonansu Magnetycznego (MRI).
MRI identyfikuje blizny lub zmiany w mózgu i rdzeniu kręgowym. Jednym z kluczowych aspektów diagnozowania stwardnienia rozsianego jest ustalenie, czy uszkodzenie nerwu występuje w więcej niż jednym miejscu i czy uszkodzenie to wystąpiło w różnym czasie. W 2017 r. Międzynarodowy Panel ds. Diagnozy Stwardnienia Rozsianego opublikował nowe wytyczne - Zrewidowane kryteria MacDonalda - dotyczące stosowania MRI i analizy płynu mózgowo-rdzeniowego do szybkiej diagnozy SM.
Można wykonać badania krwi, aby wykluczyć choroby, które mogą naśladować stwardnienie rozsiane. „Istnieje wiele takich chorób, ale niektóre przykłady obejmują boreliozę, zapalenie naczyń, dysfunkcję tarczycy, niedobór witaminy B12 i migrenowe bóle głowy” - powiedział Blitz. „Następnie złożysz wszystkie te elementy, aby uzyskać diagnozę kliniczną”.
Oznaki i objawy
Objawy stwardnienia rozsianego mogą być różne u każdego pacjenta, w zależności od tego, które włókna nerwowe są dotknięte. Według Mayo Clinic objawy obejmują:
- Drętwienie lub osłabienie, które mogą wystąpić po jednej stronie ciała lub nóg i tułowia.
- Odczucie „porażenia prądem” po poruszeniu szyją, znane również jako znak Lhermitte'a.
- Brak koordynacji lub niepewne chodzenie.
- Drżenia
- Niewyraźne lub podwójne widzenie. Również częściowa lub całkowita utrata wzroku w jednym oku na raz, zwykle z bólem podczas ruchu gałki ocznej
- Ból lub mrowienie w różnych obszarach ciała.
- Zawroty głowy i zmęczenie
- Bełkotliwa wymowa.
- Problemy z jelitami, pęcherzem lub funkcjami seksualnymi.
Objawy SM każdego pacjenta mogą postępować inaczej. Według amerykańskiej National Library of Medicine pacjenci zwykle przechodzą jeden z czterech następujących kursów choroby:
Nawracająco-zwalniający: Naznaczone atakami objawów SM (nawroty), a następnie okresami bez objawów (remisje). Ataki nie pogarszają się z czasem. U około 80% pacjentów zdiagnozowano stwardnienie nawracająco-ustępujące.
Secondary-Progressive: Po około 10 latach doświadczania nawracająco-ustępującego stwardnienia rozsianego wzór może zmienić się w wtórnie postępujące stwardnienie rozsiane. Ataki stopniowo się pogarszają, bez okresów remisji.
Primary-Progressive: Jest to druga najczęstsza forma stwardnienia rozsianego. Bez nawrotów i remisji ten typ charakteryzuje się ciągłymi i stale pogarszającymi się objawami. Około 10-20% pacjentów ma pierwotnie postępujące stwardnienie rozsiane.
Postępujące nawracanie: Początkowo naznaczone stałymi, stale pogarszającymi się objawami, podobnymi do pierwotnie postępującego MS. Jednak ten rzadki typ obejmuje również ataki o cięższych objawach.
Podczas gdy większość pacjentów ze stwardnieniem rozsianym doświadcza jednego z kursów choroby wymienionych powyżej, piorunujące stwardnienie rozsiane jest kolejną rzadką postacią choroby, która dotyka głównie dzieci i młodych dorosłych, według Cedars-Sinai. Jest podobny do remitująco-nawracającego stwardnienia rozsianego, ale postępuje bardzo szybko.
Czynniki ryzyka
Każdy może rozwinąć stwardnienie rozsiane. Chociaż nie ma znanej przyczyny, według Mayo Clinic, kilka czynników może zwiększać ryzyko rozwoju choroby. Obejmują one:
- Płeć. Kobiety są dwa do trzech razy bardziej narażone na nawracające i ustępujące SM.
- Historia rodzinna. Posiadanie rodzica lub rodzeństwa ze stwardnieniem rozsianym naraża cię na większe ryzyko rozwoju choroby.
- Niektóre infekcje. Wiele infekcji wirusowych jest powiązanych z SM. Obejmuje to wirusa Epsteina-Barra, który powoduje zakaźną mononukleozę.
- Wyścig. Biali ludzie są najbardziej narażeni na rozwój SM. W szczególności te pochodzenia północnoeuropejskiego. Na najniższe ryzyko narażone są osoby pochodzenia azjatyckiego, afrykańskiego lub indiańskiego.
- Klimat. Stwardnienie rozsiane występuje częściej w krajach położonych dalej od równika, w tym w południowej Kanadzie, północnych Stanach Zjednoczonych, Nowej Zelandii, południowo-wschodniej Australii i Europie. Stwardnienie rozsiane występuje rzadziej w krajach bliższych równikowi. Niższe poziomy witaminy D i mała ekspozycja na światło słoneczne są również czynnikami ryzyka.
- Niektóre choroby autoimmunologiczne. Choroba tarczycy, cukrzyca typu 1 lub choroba zapalna jelit mogą zwiększać ryzyko wystąpienia SM.
W przypadku osób cierpiących na SM niektóre czynniki związane ze stylem życia zostały również powiązane z wynikiem choroby. Na przykład ludzie ze stwardnieniem rozsianym, którzy palą, częściej niż niepalący mogą rozwinąć cięższą postać choroby, powiedział Blitz. Dodatkowo „istnieją dobre dane, że ćwiczenia to kolejny element układanki” - powiedziała. Pacjenci ćwiczący wydają się radzić sobie lepiej niż ci, którzy tego nie robią.
Leczenie i leki
Przyczyna stwardnienia rozsianego jest nieznana i nie ma lekarstwa na tę chorobę. Istnieje jednak szereg metod leczenia i leków dostępnych w leczeniu objawów i progresji choroby. Kilka leków zatwierdzonych przez FDA może spowolnić przebieg stwardnienia rozsianego, zmniejszyć liczbę nawrotów i pomóc opanować główne objawy. Oto najczęściej używane.
Kortykosteroidy: Zmniejszają one stan zapalny związany z nawrotem i są najczęstszymi lekami na SM, zgodnie z Mayo Clinic. Doustny prednizon i dożylny metyloprednizolon są dwoma stosowanymi kortykosteroidami.
Interferony: Leki te spowalniają postęp objawów SM, chociaż mogą powodować uszkodzenie wątroby. Przykłady obejmują Betaseron, Avonex i Rebif (z których żaden nie występuje w formie ogólnej).
Glatiramer: Znany również jako marka Copaxone, ten lek IV może utrudniać atak układu odpornościowego na mielinę. Według Mayo Clinic działania niepożądane mogą obejmować duszność i uderzenia gorąca.
Natalizumab: Znany również jako Tysabri, jest stosowany, jeśli inne leki nie działają lub nie są dobrze tolerowane. Utrudnia migrację potencjalnie szkodliwych komórek odpornościowych z krwi do ośrodkowego układu nerwowego.
Mitoksantron: Znany również jako Novantrone, ten immunosupresant jest zwykle stosowany tylko w zaawansowanym stwardnieniu rozsianym z powodu ryzyka dla serca.
Dla osób cierpiących na stwardnienie rozsiane, którym trudno jest tolerować skutki uboczne zastrzyków lub które chcą wygody pigułki, istnieją trzy doustne leki zatwierdzone przez FDA: Tecfidera (fumaran dimetylu), Aubagio (teriflunomid) i Gilenya (fingolimod).
Inne terapie stwardnienia rozsianego radzą sobie z objawami lub zajmują się niepełnosprawnością spowodowaną stanem. Według Mayo Clinic fizjoterapeuci i terapeuci zajęciowi mogą zademonstrować ćwiczenia zwiększające elastyczność i siłę, a także stosowanie urządzeń adaptacyjnych, które pomagają pacjentom wykonywać codzienne zadania.
Według Narodowego Centrum Zdrowia Uzupełniającego i Integracyjnego, niektóre uzupełniające się praktyki zdrowotne mogą pomóc złagodzić objawy SM. Na przykład joga i tai chi mogą pomóc w poprawie zmęczenia i nastroju. THC i kannabinoidy mogą pomóc w spastyczności i bólu. Leki pochodzące z marihuany nie są obecnie zatwierdzone przez FDA. Jednak Kanada i niektóre kraje europejskie zatwierdziły Sativex, spray na usta do kontroli mięśni.
Postępy w badaniach nad stwardnieniem rozsianym
W 2018 r. FDA zatwierdziła stosowanie ocrelizumabu w leczeniu zarówno nawracająco-nawracającej, jak i pierwotnie postępującej postaci SM. W badaniach klinicznych wykazano, że znacznie spowalnia postęp choroby w obu postaciach. U pacjentów z SM wykazano, że komórki B (rodzaj białych krwinek) gromadzą się w zmianach lub obszarach blizn. Lek, który jest przeciwciałem, atakuje i niszczy określone typy komórek B w ciele.
Według stanu na styczeń 2019 r. Inne obiecujące leki znajdują się w późnych stadiach klinicznych, zgodnie z recenzją z 2019 r. Opublikowaną w czasopiśmie Lancet. Ibudilast jest lekiem stosowanym w leczeniu postępującego SM. W badaniach fazy 2 zmniejszał wskaźnik atrofii mózgu o około 48%. Naukowcy prowadzą również badania kliniczne z udziałem dzieci i młodzieży ze stwardnieniem rozsianym w celu przetestowania leków dopuszczonych do stosowania u dorosłych.
Przegląd donosił, że większość obecnych badań nad leczeniem SM koncentruje się na identyfikacji nowych biomarkerów choroby, szczególnie tych, które mogą wskazywać na zwyrodnienie neuronów.
Ten artykuł służy wyłącznie celom informacyjnym i nie ma na celu udzielania porad medycznych. Ten artykuł został zaktualizowany 24 maja 2019 r. Przez Live Science Contributor Aparna Vidyasagar.
