Badanie oka kobiety ujawniło coś dziwnego: wzór „byka” z tyłu obu oczu.
Wyraźny wygląd był oznaką uszkodzenia spowodowanego przez przyjmowany przez nią lek na receptę - taki, który może być toksyczny dla komórek oka.
60-letnia kobieta poszła do okulisty po tym, jak zauważyła martwe plamy w oczach, zgodnie z nowym raportem o tej sprawie, opublikowanym 24 kwietnia w The New England Journal of Medicine.
Kobieta cierpiała również na reumatoidalne zapalenie stawów (zaburzenie autoimmunologiczne) i przez 14 lat przyjmowała lek w leczeniu tej choroby, zwany hydroksychlorochiną (nazwa handlowa Plaquenil).
Badanie siatkówki - wrażliwych na światło komórek zwanych fotoreceptorami z tyłu oka - wykazało zniszczenie niektórych z tych komórek. Uszkodzenie nastąpiło w kształcie pierścienia wokół plamki, części oka w pobliżu środka siatkówki, która jest potrzebna do ostrego widzenia.
Ten „strzał w dziesiątkę” jest klasycznie obserwowany u osób z uszkodzeniem siatkówki przez hydroksychlorochinę, lek, który był wcześniej stosowany w leczeniu malarii, ale obecnie jest szeroko stosowany w leczeniu chorób autoimmunologicznych.
„To było dość oczywiste, kiedy sprawdziliśmy jej listę leków, że jest to związane” z toksycznością hydroksychlorochiny w siatkówce, powiedział dr Yasha Modi, asystent profesora okulistyki w centrum medycznym NYU Langone Health w Nowym Jorku, który leczył pacjenta . „Niestety przeszła do bardzo zaawansowanego poziomu obrażeń”, powiedziała Modi.
Dalsze badania wzroku kobiety ujawniły, że ma ona martwe plamki w kształcie pierścienia wokół środka widzenia w obu oczach, powiedziała Modi.
W przeszłości lekarze uważali, że toksyczność siatkówki z hydroksychlorochiny występowała dość rzadko, występując u mniej niż 2% pacjentów, którzy stosują ten lek przez długi czas. Jednak ostatnie badania ujawniły, że ten efekt uboczny jest znacznie częstszy niż wcześniej sądzono, szczególnie wśród długoterminowych użytkowników. Badanie z 2014 r. U pacjentów przyjmujących hydroksychlorochinę wykazało, że ogółem 7,5% pacjentów doznało uszkodzenia siatkówki, ale do 20% doznało uszkodzenia, jeśli przyjmowali lek przez ponad 20 lat.
Badanie pozwoliło lepiej oszacować częstość występowania tego stanu, obserwując pacjentów przez dłuższy czas i stosując bardziej czułe testy w celu wykrycia uszkodzenia siatkówki we wczesnych stadiach, w porównaniu z poprzednimi pracami.
Nadal hydroksychlorochinę można bezpiecznie stosować przez długi czas, powiedział Modi, pod warunkiem, że lekarze zwrócą szczególną uwagę na dawkowanie leków i monitorują pacjentów pod kątem oznak uszkodzenia oka.
W przypadku 60-letniej kobiety „to, co widzieliśmy na zdjęciach, nigdy nie powinno istnieć”, powiedziała Modi Live Live. „choroba nigdy nie powinna być tak zaawansowana”.
Niestety uszkodzenie siatkówki spowodowane przez hydroksychlorochinę jest nieodwracalne i może czasami postępować nawet po zaprzestaniu przyjmowania leku przez pacjentów. W przypadku kobiety przeszła na inny lek na reumatoidalne zapalenie stawów, a sześć miesięcy później jej stan oka przestał się pogarszać, podał raport.
W 2016 r.Amerykańska Akademia Okulistyki zaktualizowała swoje wytyczne, aby zalecić osobom przyjmującym hydroksychlorochinę badanie okulistyczne przed rozpoczęciem przyjmowania leku i kontynuację badań przesiewowych pięć lat później, powiedział Modi. Dodał, że osoby powinny być co roku monitorowane za pomocą badań wzroku.
Ważne jest również odpowiednie dawkowanie hydroksychlorochiny, ponieważ niższe dawki zmniejszają ryzyko uszkodzenia siatkówki, powiedział Modi. Kobieta przyjmowała „dawkę domyślną” wynoszącą 400 miligramów dziennie, a najlepiej w dłuższej perspektywie pacjenci powinni pracować, aby przyjąć dzienną dawkę mniejszą niż 5 mg na kilogram masy ciała lub 300 mg dla osoby o wadze 60 kg (132 funty), powiedział.
Modi powiedział, że aby zapobiec uszkodzeniu oka przez lek, „powinno odbyć się otwarte okno dialogowe między lekarzem a… lekarzem i lekarzem, który je rozpoczął”. Taki dialog może pomóc lekarzom zrozumieć równowagę między osiągnięciem efektu terapeutycznego a zminimalizowaniem ryzyka toksyczności poprzez zastosowanie odpowiedniej dawki, powiedział.
