W marcu tego roku zaczęły pojawiać się dziwne doniesienia: syntetyczny garnek powodował krwawienie w oczach ludzi. A to, co zaczęło się jako garstka osób, które ucierpiało, urosło do ponad 250 osób w Stanach Zjednoczonych, a liczba przypadków wciąż rośnie.
Wkrótce po rozpoczęciu wybuchu, winowajcę zidentyfikowano jako syntetyczną marihuanę zanieczyszczoną brodifakumem. Stosowany jako trucizna na szczury brodifakum może powodować poważne rozrzedzenie krwi, co prowadzi do krwawienia w wielu częściach ciała.
Wybuch to pierwszy przypadek zanieczyszczenia leku tą trucizną, co spowodowało, że diagnozowanie i leczenie pacjentów dotkniętych chorobą jest szczególnie trudne, zgodnie z nowym raportem o przypadkach opublikowanym dzisiaj (26 września) w The New England Journal of Medicine .
„Krwawienie pojawiło się u młodych ludzi bez urazów, jest dość niezwykłe” - powiedział główny autor dr Amar Kelkar, klinik w dziedzinie hematologii i onkologii na University of Florida College of Medicine, który leczył niektórych początkowych pacjentów w epidemia w Illinois.
Chociaż przypadki są bardzo nietypowe, lekarze uczą się teraz, jak lepiej identyfikować i leczyć osoby, które używały skażonych narkotyków. Jednak leczenie okazało się trudne, ponieważ pacjenci wymagali wielomiesięcznej terapii i ogromnych dawek antidotum, witaminy K.
Tajemnicze przypadki
Kelkar był rezydentem medycznym na wezwanie w Saint Francis Medical Center w Peoria, Illinois, pod koniec marca, kiedy na izbie przyjęć pojawił się niezwykły przypadek. Stosunkowo młody człowiek miał krew w moczu i ból po bokach. Skanowanie obrazowe wykazało dziwne wyniki, w tym zwiększony przepływ krwi do nerek mężczyzny w sposób, którego zwykle nie widać, powiedział Kelkar.
„Wydawało się, że sprawy po prostu nie mają związku z tym, dlaczego krwawią”, powiedział Kelkar dla Live Science.
Ale standardowy test laboratoryjny ujawnił ważną wskazówkę: badanie krwi, które mierzy czas potrzebny do krzepnięcia krwi, nie znalazło się na liście przebojów. „Znacznik został maksymalny na skali” - powiedział Kelkar.
W tym teście wykorzystuje się wartość zwaną „międzynarodowym współczynnikiem znormalizowanym” lub INR. Zdrowi ludzie zwykle mają INR wynoszący 1,1 lub mniej; a osoby przyjmujące warfarynę rozcieńczające krew mogą mieć INR od 2 do 3, zgodnie z Mayo Clinic. Ale INR tego pacjenta wynosił 20, czyli maksymalna wartość, jaką mógł wykazać test.
Pacjent okazał się jednym z pierwszych przypadków związanych z wybuchem narkotyków. Wspólny wysiłek Illinois Poison Center, Illinois Department of Public Health i lekarzy w całym regionie pomógł połączyć wybuch epidemii z syntetyczną marihuaną zanieczyszczoną trucizną na szczury.
Do końca maja w Illinois zgłoszono ponad 160 przypadków związanych z wybuchem, a kilkadziesiąt innych przypadków zgłoszono w innych stanach, w tym na Florydzie, Indianie, Kentucky, Missouri, Pensylwanii, Wirginii i Wisconsin, zgodnie z Centers for Disease Kontrola i zapobieganie. Więcej przypadków zgłoszono latem, a tylko w ubiegłym tygodniu Departament Służb Zdrowia Wisconsin zgłosił 16 dodatkowych przypadków związanych z wybuchem. Osiem zgonów zostało związanych z wybuchem.
Niebezpieczna trucizna
W nowym raporcie wyszczególniono ustalenia 34 pacjentów leczonych w Saint Francis Medical Center. Kelkar powiedział, że raport ma pomóc lekarzom w rozpoznawaniu i leczeniu pacjentów, którzy mogą być dotknięci przez leki zatrute szczurami.
„Zdaliśmy sobie sprawę, że nie jest to coś, co często widuje” - powiedział Kelkar. „Nie chcieliśmy, aby ludzie ciągle wymyślali na nowo koło” podczas leczenia tych pacjentów, powiedział.
Wszyscy pacjenci ostatnio używali syntetycznej marihuany, czasami nazywanej K2 lub przyprawą, a wielu pacjentów zgłosiło użycie na dzień przed wyjazdem do szpitala.
Najczęstszym objawem była krew w moczu. Ale wielu pacjentów miało również krwawienie z dziąseł, jamy ustnej lub nosa, krew w kale lub objawy wymiotów lub odkrztuszania krwi. Kiedy pacjentów badano na kilka różnych leków rozrzedzających krew, wszyscy byli pozytywni na brodifakum.
Brodifacoum należy do klasy leków znanych jako „superwarfarins”, ponieważ są one znacznie silniejsze niż warfaryna. Leki blokują aktywność witaminy K, która jest potrzebna w organizmie do produkcji ważnych białek zaangażowanych w krzepnięcie krwi.
Aby odwrócić blokujące działanie warfaryny lub brodifakum witaminy blokujące witaminę K, ludzie muszą przyjmować suplementy witaminy K. Ale ilość witaminy K potrzebnej do leczenia zatrucia brodifakumem jest znacznie wyższa niż potrzebna podczas terapii warfaryną - dla typowego pacjenta leczonego warfaryną lekarze mogą przepisać pojedynczą dawkę od 5 do 10 miligramów witaminy K, ale pacjenci, którzy używali skażonych leków potrzeba aż 150 mg dziennie. Co więcej, pacjenci z zatruciem brodifakumem często wymagali leczenia przez wiele miesięcy.
„Potrzebna była sama ilość witaminy K i czas potrzebny na… całkowite wydostanie się z organizmu” - zaskakuje Kelkar.
Kolejną przeszkodą dla lekarzy był wysoki koszt witaminy K - 15 mg leku może kosztować około 170 dolarów z kieszeni, jak wynika z artykułu opublikowanego obok raportu. Podsumowując, dawki wymagane od pacjentów w momencie wybuchu choroby mogą kosztować od około 24 000 do 34 000 USD miesięcznie.
„Otrzymanie tych naprawdę bardzo wysokich dawek, których potrzebujemy dla tych pacjentów, przynajmniej początkowo, okazało się niezwykle drogie”, powiedział Kelkar.
Aby pomóc zaradzić epidemii i kosztom leczenia, szpital utworzył interdyscyplinarny zespół, który zarządzał pacjentami, współpracował z lokalnymi aptekami i firmami ubezpieczeniowymi w celu ustalenia cen leków i organizował dostawy witaminy K do tego obszaru. W końcu firma, która produkuje suplement witaminy K na receptę, przekazała 800 000 tabletek na epidemię.
Pytania pozostają
Urzędnicy wciąż nie wiedzą, jak syntetyczna marihuana została zanieczyszczona brodifakumem. Ale możliwe jest, że wiele brodifakum zostało dodanych celowo, albo w celu przedłużenia działania syntetycznej marihuany, albo przez kogoś, kto ma złośliwe zamiary, donosi raport.
Autorzy mają nadzieję, że organy ścigania nadal badają przyczynę zanieczyszczenia „tylko po to, aby to zakończyć” i postawić osoby, które to zrobiły, przed sądem, powiedział Kelkar.
