Według nowego badania osoby z wysokim ciśnieniem krwi mogą odnieść korzyść z obniżenia ciśnienia krwi do poziomu znacznie poniżej poziomów zalecanych w obecnych wytycznych.
W badaniu naukowcy przeanalizowali informacje z 42 poprzednich badań klinicznych i stwierdzili, że leczenie, które obniżyło skurczowe ciśnienie krwi u ludzi do 120–124 mm Hg, wiązało się z największymi korzyściami w porównaniu z leczeniami, w których ciśnienie krwi nie było tak niskie. (Skurczowe ciśnienie krwi jest najwyższym odczytem w pomiarze ciśnienia krwi.)
Na przykład pacjenci, którzy osiągnęli ciśnienie krwi w zakresie od 120 do 124 mm Hg, byli o 40 procent mniej podatni na śmierć w okresie badania, w porównaniu z tymi, którzy osiągnęli ciśnienie krwi w zakresie od 140 do 144 mm Hg. Niektóre aktualne wytyczne zalecają, aby osoby w wieku 60 lat i starsze z wysokim ciśnieniem krwi dążyły po prostu do zmniejszenia skurczowych odczytów do wartości poniżej 150 mm Hg.
Naukowcy powiedzieli, że ich nowe odkrycia, opublikowane dzisiaj (31 maja) w czasopiśmie JAMA Cardiology, popierają pomysł zastosowania bardziej agresywnego leczenia osób z wysokim ciśnieniem krwi i sugerują, że należy zmienić obecne wytyczne, aby zalecić niższe wartości ciśnienia tętniczego .
Badanie dostarcza „prowokujących dowodów na to, że niższe jest lepsze”, dr Clyde Yancy i dr Robert Bonow z Feinberg School of Medicine na Northwestern University w Chicago napisali w artykule wstępnym towarzyszącym badaniu. „Korzyści zdrowotne wynikające z niższych wartości docelowych ciśnienia krwi, znacznie niższe niż wcześniej uznaliśmy, są realne” - powiedzieli.
Jednak inni eksperci twierdzą, że większość lekarzy prawdopodobnie poczeka na pojawienie się nowych wytycznych przed zmianą sposobu leczenia pacjentów.
Ponadto należy zauważyć, że agresywne leczenie ciśnienia krwi może potencjalnie powodować działania niepożądane, w tym zaburzenia równowagi elektrolitowej i uszkodzenia nerek. Naukowcy stwierdzili, że lekarze powinni zdawać sobie sprawę z ryzyka i monitorować pacjentów pod kątem skutków ubocznych. A osoby, które są ogólnie na niższe ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, mogą nie wymagać tak agresywnego leczenia wysokiego ciśnienia krwi, jak osoby o wyższym ryzyku, według autorów artykułu redakcyjnego, którzy nie byli zaangażowani w badania.
Niższe jest lepsze
Nowe odkrycia dotyczą kontrowersyjnego tematu - dokładnie, jak nisko pacjenci powinni dążyć do obniżenia ciśnienia krwi. Wytyczne w tej sprawie były niespójne. W 2014 r. Wytyczne rządowego panelu ekspertów, zwanego Ósmym Wspólnym Krajowym Komitetem ds. Wykrywania, Oceny i Leczenia Wysokiego Ciśnienia Krwi, podniosły zalecane docelowe ciśnienie krwi dla dorosłych w wieku 60 lat i starszych, ze 140 mm Hg do 150 mm Hg. Najnowsze wytyczne American College of Physicians zalecają również cel 150 mm Hg dla osób starszych, ale określają niższy cel 140 mm Hg dla osób z udarem w wywiadzie lub innymi czynnikami ryzyka chorób serca, takimi jak cukrzyca lub wysoki poziom cholesterolu.
W przeciwieństwie do tych wytycznych, ostatnie badania sugerują większe korzyści przy znacznie niższych wartościach docelowych ciśnienia krwi. Na przykład badanie z 2015 r. Znane jako badanie SPRINT wykazało, że pacjenci, którzy obniżyli swoje ciśnienie krwi do około 120 mm Hg, byli o 27% mniej narażeni na śmierć w okresie badania, w porównaniu z tymi, których celem leczenia było obniżenie ciśnienia krwi do mniejszego niż 140 mm Hg.
Ale to wcześniejsze badanie obejmowało osoby, które były szczególnie narażone na problemy z sercem, na przykład z powodu choroby sercowo-naczyniowej lub innej choroby przewlekłej.
W nowym badaniu naukowcy z Uniwersytetu Tulane chcieli uwzględnić większą i bardziej ogólną populację osób z wysokim ciśnieniem krwi. Przejrzeli informacje od ponad 144 000 osób, które wcześniej uczestniczyły w badaniu klinicznym, w którym otrzymywali leczenie wysokiego ciśnienia krwi lub placebo. Uczestnicy byli obserwowani średnio przez około 4 lata.
Średnie ciśnienie krwi osiągane przez pacjentów w tych badaniach wahało się od tak niskiego jak 114 mm Hg, aż do 171 mm Hg. W nowym badaniu naukowcy porównali pacjentów, którzy osiągnęli ciśnienie krwi od 120 do 124 mm Hg, z tymi, którzy osiągnęli wyższe docelowe ciśnienie krwi, takie jak 130 do 134 mm Hg, 140 do 144 mm Hg, 150 do 154 mm Hg i 160 mm Hg lub więcej.
Po drugiej stronie, ci, którzy osiągnęli ciśnienie krwi od 120 do 124 mm Hg, mieli najniższe ryzyko rozwoju choroby sercowo-naczyniowej, udaru mózgu lub śmierci z jakiejkolwiek przyczyny podczas badania. Na przykład, nawet w porównaniu z tymi, którzy osiągnęli ciśnienie krwi w zakresie od 130 do 134 mm Hg, ci w zakresie od 120 do 124 mm Hg byli o 29 procent mniej narażeni na rozwój choroby sercowo-naczyniowej i 27 procent mniej prawdopodobnie umierali w okresie badania .
Ustalanie celu
W artykule wstępnym Yancy i Bonow zalecają, aby dla osób o wyższym ryzyku chorób sercowo-naczyniowych celem było obniżenie ciśnienia krwi do 130 mm Hg lub niżej, jeśli można to zrobić bezpiecznie. Dla osób z niższym ryzykiem rozwoju chorób sercowo-naczyniowych (szczególnie tych, które mają trudności z tolerowaniem leków na wysokie ciśnienie krwi) docelowe ciśnienie krwi powinno wynosić 150 mm Hg lub mniej.
Dr Arnold Einhorn, kardiolog i dyrektor dyrektora Orlando Health Heart Institute, który nie był zaangażowany w badanie, powiedział, że nowe odkrycia są mocne i mogą skłonić lekarzy do nieco bardziej rygorystycznego określania wartości ciśnienia krwi u swoich pacjentów . Ale wielu lekarzy prawdopodobnie czeka na nowe wytyczne, zanim zmienią sposób leczenia pacjentów, powiedział Einhorn.
Einhorn powiedział, że jednym z problemów związanych z tworzeniem nowych wytycznych jest to, że „zawsze istnieją wyjątki od zasad”, dlatego lekarze muszą uważać na zalecenia dla szerokich populacji.
Artykuł redakcyjny zauważa, że leczenie powinno być wspólną decyzją lekarza i pacjenta, biorąc pod uwagę szczególną historię medyczną i zdrowie pacjenta.
Naukowcy zauważyli również, że potrzebne są dalsze badania, aby lepiej określić wyniki agresywnego leczenia ciśnienia krwi u pacjentów z cukrzycą, a lekarze powinni szczególnie uważnie obserwować działania niepożądane podczas leczenia pacjentów z cukrzycą lub innymi chorobami przewlekłymi.
